資料新聞專題
肺癌
何以成為「息息」相關的新國病？
2020年1月5日 記者馮韋雋、林育璞/台北報導
「我還有老公和小孩需要我，萬一沒有我的話這個家該怎麼辦？」當聽到被確診為肺腺癌第一期後，51歲黃女士在馬偕紀念醫院裡哭了整整兩個小時。
2018年全台肺癌死亡人數（資料來源：衛福部）
過去一直有定時到區公所進行健康檢查的黃女士，卻已有2、3年沒有驗X光。抱著試試看的心態，她接受了X光檢查。而這一驗，便驗出肺部長了2.8公分的腫瘤。
如今，像黃女士一樣罹患肺癌的台灣人已不在少數。
根據2018年衛福部發佈的《癌症登記報告》，肺癌的每十萬人口年齡標準化發生率為35.99，成為台灣發病率第三高的癌症。而據中央社報導，台灣肺癌發生率位居全球第15名、也是亞洲第2名，僅次於北韓（每10萬人口36.2人）。
在107年，就有超過9000人死於氣管、支氣管及肺癌，每年新增的肺癌患者多達1.3萬人。
2015年台灣五大癌症死亡人數及發生率
（資料來源：衛福部）
肺癌分四種
特征有不同
台灣馬偕紀念醫院癌症中心編制的《肺癌手冊》顯示，肺癌分成兩大類型：小細胞肺癌及非小細胞肺癌。這兩種類型的癌細胞生長、分化及擴散速度不相同，臨床治療方式和對化學治療的反應也有極大差別。
小細胞肺癌以外肺癌發生率：60-64歲女性最高
資料來源：馬偕紀念醫院癌症中心《肺癌手冊》
小細胞肺癌發生率：
60-64歲女性最高，但70-74歲男女發生率差距明顯
中南部空汙最嚴重 「戴口罩也只是求心安而已」
黃女士曾在桃園的香精工廠工作，「後來常在河濱運動，附近有許多工廠，我就在想是不是那時候種下了因子。」在家人的安慰與支持下，並沒有抽菸習慣的黃女士開始追溯患癌的可能致因。
《中華民國105年癌症登記報告》顯示，小細胞肺癌發生率當中60-64歲的女性最高，但70-74歲男女發生率差距明顯；非小細胞癌的肺癌發生率則同樣是60-64歲的女性最高。
高齡女性為何成為肺癌高發人群？根據世界衛生組織2017年報告，在肺癌致因中菸害占68%，二手菸之可歸因死亡占2%；但台北榮總胸腔部教授蔡俊明在接受三立新聞網訪問時曾表示，臨床上逾9成得肺癌女性都不抽菸，凸顯過去醫界推測女性基因可能較男性脆弱的理論。高雄長庚醫院副院長林孟志也認為，女性先天基因可能比男性更不易修復細胞病變，或更不易抵抗致癌因子侵襲。
「抽菸只有1/10的概率會得肺癌」，永越健檢中心胸腔科醫師賴信良介紹說，造成肺癌的原因跟細胞修復功能有關，而細胞修復能力由DNA決定。「假設有危害的化學物質傷害到肺部的細胞，那麼肺部修復功能比較弱的話就會導致癌細胞的增生。」
台灣衛福部公開資料顯示，自民國93年以來台灣18歲以上人口吸菸率就已呈現下降趨勢，105年每日吸菸率已降至13.69%。台北永越健檢中心預防醫學部副主任賴思佳表示，除了吸菸，空氣污染、肺癌家族病史、燒香或烹飪的油煙都可能誘發肺癌。
2018年，雲林縣、臺南市、高雄市位列PM2.5年均濃度前三縣市
2018年，嘉義縣、雲林縣、臺東縣位列死亡率前三
2018年，高雄、臺中空汙罰鍰次數最多、金額最大
注：上述資料皆來源環保署
賴信良解釋說，由於中南部空汙比較嚴重，例如高雄、雲林的石化廠、台中的火力發電廠等，工業造成這些區域的縣市肺癌發生機率升高。
上世紀80、90年代的宜蘭「反六輕」運動後，本計劃設置在宜蘭縣的台塑第六套輕油裂解廠遷往雲林麥寮。由此，麥寮當地的居民工作機會大多依賴台塑化工廠，「一輩子都是住在那裡，他們沒有辦法逃避嗎？」，「唯一的方式就是戴口罩，但也只是求心安而已。」賴信良說。
預防勝於治療？
醫生：是命，健檢依然重要
近三年全國健檢指標值顯示，國人參與健檢呈現季節性週期波動，但指標總體保持穩定
注：分子=分母之病患曾作過成人預防保健的人數。 分母=病患於該診所就醫次數≧6次之40歲至64歲成人。 計算公式：(分子／分母）x 100%。（資料來源：衛福部）
「所有的癌症都沒辦法預防，只能減少所謂的危險因子。」，賴信良毫不諱言。如果病患基因不好，導致一開始就注定容易罹患癌症，只能盡量危險暴露在危險因子的環境。
目前醫療技術下，基因是否會導致肺癌無法靠抽血驗出來，因此許多人後天會選擇用戴口罩的方式預防空污，減低自己患病的機率。賴信良說，戴口罩是「聊勝於無」，能對PM2.5比較有保護的是N95口罩。
賴信良認為，而對於肺癌晚期，開刀手術已無濟於事，但透過標靶藥物或化學治療能延長患者生命。在基因檢查越來越普遍的趨勢下，即使患者屬於癌症第四期，依然擁有很多治療的機會，「以往過去第四期的存活率僅僅只有一年，現在多了兩年半到三年」。賴信良舉例說，像標靶藥物，只會攻擊癌細胞，不會導致患者惡心嘔吐；透過標靶藥物實現的精準治療，就是「把對的藥用在對的時間和對的人」。
儘管肺癌難以完全預防，做好健康檢查仍有必要。2017年，關鍵評論網的一篇報導中指出，衛福部國健署自100年起推動「成人預防保健服務」，年滿40歲的民眾只須付掛號費，就能享有價值超過千元的健檢服務，但仍有七成符合資格的民眾尚未使用過。
專家表示，目前衛生所的功能屬於公共衛生早期的預防，沒有強制性；但與大腸癌、乳癌等易於察覺的癌症相比，肺癌的篩檢往往容易被忘記。賴信良認為，提高國人健康檢查意識只能依靠大力宣導。對於在公職機關服務的人士，可以透過單位推行強制健檢；而對於一般民眾，則難以強制。
專家還建議說，肺癌篩檢套餐並非越貴越好。價格往往與篩選判讀的儀器精準度有關，但檢查後更需要專業醫生的解釋。篩檢套餐的價格要根據套餐的具體內容與個人需求決定。
醫療資源落後？
台東位居最高致死率
空氣質量常年良好的台東也未能免與肺癌死亡的侵襲。
根據衛福部公佈的107年全台癌症死因數據，臺東縣與台東市分別位列氣管、支氣管和肺癌死亡率第三與第四。
高死亡率背後，是否意味著醫療資源的分配不均？但早在103年，臺東縣政府為緩解肺結核問題，就針對設籍台東縣十二歲以上民眾進行免費X光檢查，是全國首個針對全縣十二歲以上民眾進行肺結核篩檢的縣市。而國民健康署也提供40歲至64歲民眾每3年1次、55歲以上原住民及65歲以上民眾每年1次的成人預防保健服務。目前，進行初步篩檢的巡迴醫療車也一定程度緩解醫療資源的分配問題。
賴信良則指出，高發生率不一定導致高死亡率。癌症發生後，「有些（民眾）是慢就醫，或者不想就醫」，這些因素都影響了癌症的診斷與治療。賴信良還認為，花東地區原住民多，往往具有酗酒等不良的生活習慣，長此以往容易患上糖尿病、肝臟病等疾病；一旦罹患肺癌，原有的疾病也會影響肺癌的治療。
巡迴健檢車
由於癌症發現早，黃女士的腫瘤已被切除。但也因此，黃女士的聲帶連帶受損，每天都要做發聲練習，還要用吸管放在水杯裡吹氣。如今，黃女士正接受後續治療，慢慢恢復。
除了感激家人的陪伴與鼓勵，黃女士還想對當初讓她做Ｘ光檢查的工作人員表示謝意：「我想，我真的是愈到貴人，才能讓我提早發現提早治療」。
於她而言，罹患癌症的一切似乎都是那麼「不太真實」。但「從那以後，我認真過好每一天，自己彷彿長大不少。」黃女士如是說。
註：本報導系政治大學傳播學院《資料新聞學》課程作業；
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